清遠人事（社保）外包，清遠職工社保醫(yī)保待遇，清遠勞務(wù)派遣服務(wù)

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最高支付限額90萬元！清遠醫(yī)保待遇標準擬調(diào)整

1、職工醫(yī)保繳費基數(shù)上限核定18998元

   自2023年起，清遠市醫(yī)療保障局將根據(jù)我市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資，于每年1月份動態(tài)適時調(diào)整公布全市職工醫(yī)保繳費基數(shù)上下限。其中，全市職工醫(yī)保繳費基數(shù)上限核定為18998元，下限核定為3799元；全市失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間其職工醫(yī)保繳費基數(shù)核定為6332元。

2、最高支付比例調(diào)整為92%

征求意見稿同時規(guī)定了醫(yī)保住院待遇、門診待遇等支付政策。

住院待遇支付政策

    自2023年1月1日起，職工和居民參保人在本市就醫(yī)住院起付標準為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)500元/次（基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)300元/次），二級醫(yī)療機構(gòu)800元/次，三級醫(yī)療機構(gòu)1200元/次，異地就醫(yī)住院起付標準為：一級醫(yī)療機構(gòu)900元/次，二級醫(yī)療機構(gòu)1200元/次，三級醫(yī)療機構(gòu)1600元/次。

    自2023年1月1日起職工基本醫(yī)保支付比例調(diào)整為一級及以下醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)92%，二級醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)90%，三級醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)88%，退休人員對應(yīng)提高3%

    征求意見稿指出，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的年度最高支付限額包含門診特定病種累計支付費用。其中，職工醫(yī)保年度最高支付限額為90萬元，其中基本醫(yī)療保險6.5萬元、職工大額補充保險53.5萬元、職工大病保險30萬元。

門診待遇支付政策

    對于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，職工醫(yī)保在職職工一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例不低于60%，二級醫(yī)療機構(gòu)不低于55%，三級醫(yī)療機構(gòu)不低于50%，退休人員支付比例適當提高。居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%，清遠市醫(yī)療保障部門根據(jù)醫(yī)保ji金運行情況，動態(tài)適時調(diào)整支付比例和限額。

    職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標準，在職職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付比例為85%，二級醫(yī)療機構(gòu)為75%，三級醫(yī)療機構(gòu)為55%，退休人員支付比例相應(yīng)提高5%。參保人在本人選定的一級及以下普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，不設(shè)年度最高支付限額。

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