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保險理賠糾紛保單失效

保險理賠糾紛 保單失效 保險理賠的基礎是保單正常有效，如果保單失效了，保險公司肯定是不會賠付的。沒按時繳納保險費會導致保險失效，客戶需按照合同要求來繳納保險費。不是買了保險就可以不管了，還是要按時交費的。特別是長期險的保單。 等待期出險 等待期的概念在投保險或者險會經常聽到，180天、90天的等待期，等待期出險保險公司都是不賠的，作為客戶沒有理解清楚等待期，而誤以為那是保險公司拒絕賠付的理由。

保險理賠糾紛免責條款問題

保險理賠糾紛 免責條款問題 免責條款按照字面意思理解就是不承擔的意思，如果客戶理賠時發生免責條款上面的所列事項，保險公司拒絕承擔賠付責任。免責條款如：兩年內的、故意等。對事故責任認定不清很容易有理賠糾紛。 保險責任未達到保險合同約定的條件 這個是很容易發生糾紛的問題，很多時候保險上面很多釋義雖然自己看不懂，但是確實存在，保險理賠都是以保險合同為依據。險中如阿茲海默癥（老年）、腦損傷、等在條款中都有個嚴重字樣，這個就是要達到一定程度才能理賠的，不是簡單的醫學上確診就能理賠的。

保險理賠過程要注意的事項

保險理賠過程要注意的事項： 一、報案 1.及時報案在條款規定的時限內及時報案。 2.報案方式 上門報案、電話(傳真)報案、業務員轉達報案。 3.報案內容 (1)出險的時間、地點、原因 (2)被保險人的現狀 (3)被保險人姓名、投保險種、保額、投保日期 (4)聯系電話、聯系地址 二、案件受理申請保險金應備文件 1、保險合同; 2、保險金給付申請書(受益人需要于申請書簽名); 3、被保險人發生意外傷害事故的證明文件; 4、被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結和所有費用單據); 5、被保險人、受益人明和。 三、案件條件 1.保險事故確已發生 2.事故者是保險單上的被保險人或投保人 3.在保險合同有效期內發生保險事故 4.理賠申請在《保險法》規定的時效之內

保險理賠過程要注意的事項： 案件調查 理賠調查是壽險理賠作業中的一個組成部分，但不是壽險理賠的必經程序。對于單證齊全、證明材料充分、保險責任明確的案件可以不調查;對于某些賠案來說，案件調查是必須經過的一個重要步驟。 案件的審核 1.保單狀況的審核通過理賠電腦系統可以準確、及時地確認保單的有效性。 2.被保險人和保障范圍的審核：實行這一步驟是為了確定保險人的責任范圍和公司應承擔的責任，有利于保護公司免遭騙賠和錯誤理賠。 3.索賠材料和事故性質的審核：對索賠材料有效性、合法性的認定有利于確定事故的性質和公司應承擔的責任范圍。 4.確定損失并理算保險金：遵循保險條款，保護合同雙方的利益。 5.確定保險金給付受領人費用和殘廢保險金給付按保險條款規定應支付給被保險人本人，公司不受理保險金給付必須根據保險合同約定和法律規定支付給正確的受領人。 案件賠付 保險公司作出賠付決定后，通知受領人領取保險金，受益人在收到保險金后,在保險金的收條回執上簽名后回復給保險公司。