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●正確認識WHO指南●

隨著手術、感控與器材的進步，應用，對手術環境要求降低，層流達到的過低菌濃對降低SSI無益。

對開放性大血管等手術，仍證實沒有層流通風會增加 SSI 的風險。

指南認為手術室通風旨在熱舒適性，消除室內的氣溶膠和顆粒以保持恒定的空氣質量。

明確手術室通風系統應送入經過濾空氣 20次換氣，提供需要的正壓。稀釋在手術室中產生的以及排除由周圍區域進入的微生物。

指南指出“層流對降低SSI率的影響是該領域研究中的空白點，需要進一步研究”。

歐洲與日本醫院建設標準維持不變。

（2）為了使新風獲得足夠的干燥度，必須將新風處理到很低的溫度，但即使采用了帶氟盤管、壓縮機的新風機組，新風的處理溫度一般不能低于10℃，因此手術室凈化循環系統不能按《規范》規定的新風量來取值（因為這樣新風處理溫度要低于10℃才能保證室內23℃，50%RH狀態的實現），新風量必須比《規范》規定的新風量要大一定的系數(1.2～1.3)，從而來提升新風的處理溫度，使其高于10℃。（十四）以上項目正常后繼續開機空吹24小時，對潔凈手術室墻、頂、地面、裝備、送回排風口、送風天花再次進行清潔。

⑥潔凈手術區域凈化空調在手術開始之前30min啟動;

⑦潔凈手術區域凈化空調保持連續運行，一直到整個凈化工作完成;

⑧每一周對設備層的新風機組進行有效地清理，手術室凈化系統中，要對凈化機組設備進行徹底的清理，對回風口進行徹底的清潔，做好相關的記錄。

在手術室凈化系統中層流開啟30min后、患者進入時、醫護人員進入時、擺放體位時、手術開始鋪巾時、手術進行中、拉動輸液滑軌等不同時間點凈化效果監測情況。如在對某潔凈室改擴建工程檢查中發現，原設計的風管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內根本無法施工，后經施工方與設計人員和建設方的協調，在不影響工程質量的前提下，將風管尺寸從方形變為扁形，既滿足了風量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。采樣點，離距離為30cm。將輸液滑軌拉動后對滑軌下方到達地面1.5m距離的位置作為空氣采樣點。采用平板暴露法，采用直徑為90mm的營養瓊脂平板作為培養基，對手術室凈化系統室內的不同采樣點進行采樣，高度一般是距離地面為1.2m左右，分別針對在層流開啟30min后、患者進入時、醫護人員進入手術室凈化系統時、擺放體位時、手術開始鋪巾時、手術進行中、拉動輸液滑軌等不同時間點進行采樣。

當醫務人員進入手術室凈化系統，進行工作時，手術開始時鋪巾，手術中以及輸液載玻片入時，動態空氣凈化組的菌落數量要好于靜態空氣凈化組。綜上所述，層流手術室凈化系統的空氣動態凈化可以明顯提高空氣凈化質量，為更好的進行手術奠定了基礎。

2.空氣中塵埃的濃度決定手術室凈化系統的空氣潔凈度

空氣中的塵埃含量、數量越高，則空氣中的潔凈度越低;反之則越高。門口處或墻、地板等處的開口處氣流運動方向正確，即從潔凈區向潔凈程度差的區域流動。故手術室物流的管理、物品的擺放、整體布局以及區域劃分等因素均可直接影響空氣潔凈度。規范手術環境、合理擺放手術物品、按照手術類別、凈化級別合理安排手術室，是保證手術室凈化系統空氣潔凈度，控制手術室的關鍵要素。定期培養手術室內物品和空氣的細菌，對凈化質量進行監測，以保證空氣凈化及消毒滅菌的效果均達到國家規范標準要求。