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簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。會議指出，家庭醫生簽約服務是進一步深化衛生體制改革、建立基本醫療衛生制度的重要內容，是利民惠民的重要舉措，必須提高思想認識，切實增強做好家庭醫生簽約服務工作的責任感和緊迫感。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院綠色通道、預留床位等資源，方便簽約居民優先和住院。二級以上醫院的全科醫學科會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是對于簽約的慢患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少往返開藥的頻次。對于下轉，可根據病情和上級機構醫囑按規定開具。四是醫保方面，會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。

一是各基層衛生機構確定1名醫生和其他醫務人員組成簽約團隊與每戶貧困家庭簽訂以契約式服務為特點的服務。二級以上醫院的全科醫學科會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。截止6月底，全縣共成立健康扶貧家庭醫生簽約工作團隊37個，參與簽約服務人員219人。二是在每個建檔立卡貧困戶家中張貼愛心卡，為每個建檔立卡貧困人口簽訂家庭醫生簽約服務協議，2018年以來，對常住縣域貧困人口4878人全部簽約，簽約率為，為貧困人口健康體檢2085人次。三是建立家庭醫生簽約服務臺賬，簽約項目服務費個人部分由精準扶貧疊加保險資金支出，出臺建檔立卡貧困人口在村衛生所減免自付部分費2元政策，已減免865人次。

家庭醫生團隊在機構執業登記和工作職責范圍內應當根據簽約居民的健康需求，依法依約為其提供基礎性和個性化簽約服務。履約現場，家庭醫生團隊耐心解答，免費給簽約群眾做健康體檢，進行綜合健康評估，并了解其他家庭成員健康狀況和病患者就醫情況。基礎性簽約服務包括基本服務和基本公共衛生服務。個性化簽約服務是在基礎性簽約服務的內容之外，根據居民差異化的健康需求制定針對性的服務內容。

家庭醫生團隊應當結合自身服務能力及衛生資源配置情況，為簽約居民提供以下服務：

（一）基本服務。

涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫指導等。

（二）公共衛生服務。

涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。

（三）健康管理服務。

對簽約居民開展健康狀況評估，在評估的基礎上制定健康管理計劃，包括健康管理周期、健康指導內容、健康管理計劃成效評估等，并在管理周期內依照計劃開展健康指導服務等。

（四）健康教育與咨詢服務。

根據簽約居民的健康需求、季節特點、疾病流行情況等，通過服務、出診服務、網絡互動平臺等途徑，采取面對面、社交軟件、電話等方式提供個性化健康教育和健康咨詢等。

（五）優先預約服務。

通過互聯網信息平臺預約、現場預約、社交軟件預約等方式，家庭醫生團隊優先為簽約居民提供本機構的專科預約、定期家庭醫生預約、預防接種以及其他健康服務的預約服務等。

（六）優先轉診服務。

家庭醫生團隊要對接二級及以上機構相關轉診負責人員，為簽約居民開通綠色轉診通道，提供預留號源、床位等資源，優先為簽約居民提供轉診服務。

（七）出診服務。

在有條件的地區，針對行動不便、符合條件且有需求的簽約居民，家庭醫生團隊可在服務對象居住場所按規范提供可及的康復、護理、安寧療護、健康指導及家庭病床等服務。

（八）藥品配送與用藥指導服務。

有條件的地區，可為有實際需求的簽約居民配送醫囑內藥品，并給予用藥指導服務。

（九）長期服務。

家庭醫生在保證用藥安全的前提下，可為病情穩定、依從性較好的簽約慢病患者酌情增加單次配藥量，延長配藥周期，原則上可開具4—8周長期，但應當注明理由，并告知患者關于藥品儲存、用藥指導、病情監測、不適隨診等用藥安全信息。

（十）中藥“治未病”服務。

根據簽約居民的健康需求，在中醫醫師的指導下，提供中醫健康教育、健康評估、健康干預等服務。

（十一）各地因地制宜開展的其他服務。

還記得9月份衛健委和中醫管理發布的“關于開展“服務基層行”活動的通知”嗎？地方已經開始陸續執行了，基層將迎來一波改頭換面的革新過程，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心迎來晉升的大好機會！

今天，甘肅省衛健委發布了《關于開展“服務基層行”活動的通知》（以下簡稱《通知》），正式開始執行“服務基層行”活動。

由于“服務基層行”的活動關系到基層機構服務能力標準的劃定，因此備受關注。此次甘肅省在標準評定結果的運用上，可謂十分嚴格。地方執行力度將如何，我們看甘肅這次就可略知一二。

全國一批衛生院將升級為二級醫院

甘肅省《通知》規定，達到基本標準以上的鄉鎮衛生院可直接評定為一級乙等衛生院；達到推薦標準的鄉鎮衛生院，可直接申請二級醫院等級評審。

我們知道，這次的基層機構服務能力標準分為基層標準和推薦標準，在《通知》中，要求“力爭使鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的服務能力達到基本標準，部分服務能力較強的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到推薦標準”。

其中“達到推薦標準的鄉鎮衛生院，符合相關條件的可參加二級醫院評審，進一步加強質量管理。”

可以看出，無論是從層面還是地方執行，鄉鎮衛生院都注定要被劃分為三個層次：未達標、基本標準、推薦標準。在等級上，也將分成一級乙等和二級醫院。

所以，在這次“服務基層行”的活動結束后，全國一批服務能力較強的鄉鎮衛生院將榮升為二級醫院。

一批社區衛生服務中心加掛社區醫院牌子

在社區方面，甘肅省規定，達到推薦標準的社區衛生服務中心，符合相關條件的加掛社區醫院的牌子，從寬審批住院床位。標準評定將成為社區衛生服務中心向醫院邁進的快途徑。

“通知”中并沒有提到加掛社區醫院牌子這一點，但提出了“衛生健康委適時對在活動中表現突出的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心進行通報表揚”。

然在中社區機構的評定結果具體運用并未說的很清楚，但從甘肅省的執行來看，加掛“社區醫院”牌子的方式將會是不少省份的共同選擇。因此，明年一定會有一批社區衛生服務中心升級為社區醫院。

未達標基層機構不可參加評審獎勵等

有獎就有罰，如果只是獎勵和表揚，是難以推動大批基層機構嚴格執行的。所以甘肅省要求，未達到基本標準及以上的基層衛生機構，今后一律不可參加醫院等級評審、評優評先、表彰獎勵等。

這項規定使得甘肅省的規定比嚴格了不少。未達標的基層機構將面臨的，是不再有任何可以晉升、評優、獎勵機會的后果，換句話說，沒有達到基本標準的基層機構，迎來的不是止步不前，而是淘汰出局。

其他省會否和甘肅省一樣呢？雖然現在不能確定，但我們可以料想到的結果是，無論是否有這項嚴格的懲罰規定，未達標的基層機構在等級劃分下，終將面臨的是淘汰的結果。

標準制定初衷：公衛和診療將在基層齊頭并進

在今年第七屆海峽兩岸醫院院長論壇上，在醫聯體重構的服務體系中，如何提升偏弱的基層，層面也有諸多考量。

在今年第七屆海峽兩岸醫院院長論壇上，衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝曾表示，正在制定“社區醫院”基本標準和管理制度，力求改變基層衛生機構過多強調公共衛生服務、弱化基本的現狀。

社區醫院不僅應該有全科醫學科、中醫科，還要有一定的基本服務能力，有一定的病房，并建立起安全質量管理的核心制度。

焦雅輝提到的制定“社區醫院”基本標準和管理制度，在這次衛健委發布的“服務基層行”活動中得到了落實，鄉鎮衛生院服務能力標準和社區衛生服務中心服務能力標準全部出爐。

而從這次焦雅輝的談話中就可以明白，制定“社區醫院”的基本標準和管理制度為的是改變基層機構重公衛輕診療的情況，要通過在規范行為和制度來扭轉現狀，讓基層公衛和診療齊頭并進，這才是想實現的效果。

綜上，隨著全國范圍內“服務基層行”活動的開展，各基層機構（包括鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站）都將面臨一次重新洗牌，公衛和診療的比例也將隨之改變和完善。發放基本標準為：家庭醫生團隊月人均簽約40人，團隊特崗津貼月人均發放標準為600元，團隊月人均簽約人數高于（低于）40人的，按照高于（低于）的實際比例相應增加（減少）團隊人均特崗津貼發放的比例。評定結果好的基層機構將得到更多政策扶持和評優傾斜，為達標的則會在洗牌中被逐步淘汰。