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近日，揚州市衛計委召開家庭醫生簽約服務新聞發布會，就開展家庭醫生簽約服務主要目的和簽約主體，及相關惠民政策等進行了解答。

開展家庭醫生簽約服務，建立家庭醫生服務制度，是建設分級診療制度的重要突破口，促進形成合理就醫秩序的有效抓手，也是推進衛生供給側改革的有力手段，更是服務民生、打造“健康中國揚州樣本”的一項重要內容。只有基層醫療衛生服務更加均衡、可及，全民健康覆蓋才能迅速邁進。實施家庭醫生簽約服務，主要目的是為了解決群眾就醫的兩個關鍵問題，一是健康問題“有人管”，二是家庭醫生“管”。

近年來，揚州市深入推進家庭醫生簽約服務工作，不斷完善與之配套的政策制度，明確簽約服務的方式、內容、收付費和激勵機制等，著力在“做實做細”、“提質增效”方面下功夫，努力通過家庭醫生簽約服務，引導群眾基層首診、逐級轉診、有序就醫。

未來，揚州將進一步完善簽約服務制度，提升基層服務能力，大力推行基層首診式簽約，讓家庭醫生走進千家萬戶，充分發揮家庭醫生作為居民健康“守門人”的職責。

近日，江西省衛健委下發《關于加強產權公有村衛生室管理的意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》明確指出，要對閑置村衛生室進行清理整頓工作，由此可見，村衛生室閑置已經成為當地衛生行政部門高度重視的問題。

自新醫改以來，各地紛紛要求每個行政村建立一所一體化村衛生室。從新醫改開始的財政補助建設衛生室，到近年來各地投入大量資金新建，可以說，地方建立并設置一個標準化村衛生室不再是難事。

但是不可否認的是，各地通過各種途徑建立的村衛生室已經出現了閑置的問題，并且數量在逐年增加。想想當時要建立標準化村衛生室那種熱火朝天的景象，和現在多家衛生室閑置的冷清，真是形成了鮮明對比，這對于國家或者地方政府來說，確實是一種資源浪費。

探究村衛生室被閑置的原因，有著多方面因素。

此前，改革提出要求，各地要做到“一個行政村有一所一體化村衛生室”，部分地方為了數量上的達標，在建設村衛生室時，沒有充分考慮地理位置的重要性，有的選擇在行走不便的偏僻角落，有的是利用舊的或者廢棄的村辦公場所進行改造，水、電、路等配套設施不全。據悉，宜秀區今年共有275名高齡產婦，區、鄉、村三級通過暑期訪視，提高了鄉村高齡產婦的生活質量，有效降低了產婦產褥期發病率，為產婦和新生兒的健康提供保障。

據了解，有的鄉村醫生要去很遠的行政村上班，存在諸多不便。這會導致附近百姓就醫反而比以前還不便，根本沒人去！

此外，隨著城鎮化發展，留在農村的居民越來越少，不少鄉村醫生收入逐年下降，連基本生活都存在問題，導致鄉村醫生流失嚴重。市衛計委相關負責人介紹，在農村不少貧困人口受自然環境、經濟條件、教育程度等多重因素影響，健康意識淡薄且長時間得不到糾正，小病拖成大病的現象時有發生，這使得健康扶貧對病情的預防也顯得非常重要。而一些考取執業(助理)醫師資格的鄉村醫生也因為在農村體現不出優勢，不滿現狀而離開村衛生室。于是“空殼”村衛生室不斷形成，村衛生室被閑置。

當然，還有一些村衛生室閑置是因為鄉村醫生年齡大了已經退出而后繼無人，也有一些是因為鄉村醫生診療技術不高、不齊全或者價格較高等影響了居民，沒有患者，時間長了，村衛生室就被閑置了。

避免村衛生室成為“空殼”，需要的就是鄉村醫生

可以說，村衛生室被閑置的背后，體現出鄉村醫生的缺乏和隊伍的不穩定。農村三級網的“網底”沒有人來守護，百姓就醫不便、國家基本公共衛生服務無法完成，更不用說開展家庭醫生簽約服務等工作了，如此形勢，強基層如何實現？

江西省清理整頓閑置村衛生室的出發點是好的，但是在現有條件下，只是清理村衛生室就能解決根本問題嗎？

此前，公有產權村衛生室雖然不用鄉村醫生出錢建設，但也無法解決村衛生室留不住人的問題。江西省清理整頓閑置村衛生室的出發點是好的，但是在現有條件下，只是清理村衛生室就能解決根本問題嗎。所以，筆者認為，與其清理整頓閑置得村衛生室，不如更加重視、解決村衛生室無人的問題，鄉村醫生收入下降、待遇不合理、看不到職業發展前途、缺乏風險保障和養老機制，這些與鄉村醫生密切相關的問題才是導致衛生室被閑置的真正原因。

所以，筆者認為，各地只有重視并解決鄉村醫生的上述問題，以人為本，才能讓鄉村醫生安心在基層工作，村衛生室才不會被閑置。如果這些問題不解決，閑置的村衛生室就永遠清理不干凈！

寒冬時節，高原古城西寧寒氣逼人。靳芳將體溫表、嬰兒秤等設備裝進新生兒訪視包，開始了今天的上門訪視。

　　“今天下午要去3戶人家，節前我們要密切掌握簽約居民的身體狀況。”雖然臨近春節，但靳芳的工作卻一如往常。靳芳是青海省西寧市城西區虎臺社區衛生服務中心的一名全科護士，承擔著轄區內以孕產婦管理為主的多個公共衛生服務項目。

　　27歲的李辰辰在產褥期，幾天前，靳芳就打電話預約了今天的訪視。靳芳進門介紹了自己的來意，打開訪視包拿出表格開始詢問產婦和孩子的身體狀況，填完表后戴上手套給產婦和孩子依次做檢查。

　　訪視包里一塊玫紅色花布做的布兜格外醒目。“這是我自己縫制的嬰兒稱重布兜，雖然不咋看好，但是稱體重的時候寶寶躺著很舒服，非常實用。”靳芳說。

　　“體重4.09kg，孩子一切正常。平時混合喂養的話記得給孩子適當喂點水，注意護理臍帶部位。家屬盡快去給孩子上戶，辦理預防接種證和社卡。”靳芳盡可能在有限的時間里多和他們說上幾句。

　　“我們還想著快過年了就不去醫院了，等天暖和點再去醫院，沒想到靳芳大夫就上門來了，真是為我們提供了方便。”李辰辰的丈夫王越說。

　　隨后，靳芳拿出自己設計的宣傳冊《靳芳對你說》送給這位產婦。靳芳說，這本宣傳冊通俗易懂，內容豐富實用，講解了許多產婦和嬰兒的護理保健知識。已經在轄區內發放千余本，希望提高居民們的健康意識。

　　“太陽好的時候你們多開窗通風，讓產婦在家里活動活動，讓她保持愉快的心情，有事隨時給我打電話。”臨走時，靳芳還不忘囑咐家人幾句。

　　靳芳說，社區醫生隨訪、督促，就要到家里去，努力成為居民的朋友，了解他們的隱情和難處，當他們沮喪、灰心時，及時鼓勁。靳芳和她的團隊定期還會去社區為居民講解健康知識，很受居民歡迎。

　　“很多人對家庭醫生不了解、不信任，所以我們上門時經常會吃到閉門羹。很多居民不開門，開了門也說他們不需要家庭醫生，有時候也會很沮喪。”說罷，靳芳背訪視包趕往下一戶。

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上個月，河南某基層社區衛生服務中心收到了一封表揚信。原來，劉阿姨是一名患有的慢病患者，從一開始對這兩種慢病的一無所知到如今積極配合家醫，每天檢測血壓、血糖，按時吃藥、合理飲食，這些都離不開社區醫生和護士的耐心指導。

或許，您會覺得作為一名家庭醫生，做好居民健康守門人是他們的職責，這些事情再普通不過。

然而您不知道的是，一個家庭醫生團隊要服務轄區內數千名居民，并保證24小時隨時待命。用心做好每一位居民的健康服務，也許一天容易，但一個月、一年、數年如一日，需要的不僅是熱情，更是對這份事業的執著與情懷。