長(zhǎng)治訪視包批發(fā)常用解決方案【邁康時(shí)代】

邁康時(shí)代（廈門）醫(yī)療科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)和銷售于一體的高科技企業(yè)，專注于家庭醫(yī)生服務(wù)、母嬰保健、社區(qū)訪視、院前急救、車用應(yīng)急箱包、基礎(chǔ)醫(yī)療及呼吸醫(yī)療健康等領(lǐng)域產(chǎn)品的研發(fā)，制造和銷售。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐機(jī)制，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性。通過(guò)不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來(lái)滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）報(bào)酬

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照要求對(duì)提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）發(fā)放特崗津貼，特崗津貼主要來(lái)源于國(guó)家、省級(jí)文件規(guī)定的按照年人均5元標(biāo)準(zhǔn)從各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中提取的費(fèi)用和向簽訂有償服務(wù)包的居民個(gè)人收取的費(fèi)用，扣除直接成本后的70%部分由家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）自主分配，其余30%由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌用于簽約服務(wù)相關(guān)工作。同時(shí)突出個(gè)性化服務(wù)，對(duì)于健康人群，以促進(jìn)健康為目標(biāo)，加強(qiáng)健康知識(shí)指導(dǎo)教育。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100%完成國(guó)家、省規(guī)定的當(dāng)年簽約任務(wù)的，可將本機(jī)構(gòu)按上述兩個(gè)渠道籌集的特崗津貼全部用于提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）發(fā)放；為促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，沈陽(yáng)鼓勵(lì)社會(huì)資本參與慢病防治服務(wù)，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)體系發(fā)展。未完成國(guó)家、省規(guī)定的當(dāng)年簽約任務(wù)的，要按未完成任務(wù)占應(yīng)完成任務(wù)的相應(yīng)比例扣減特崗津貼的發(fā)放額度。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要按照“總量控制、以收定支，收支平衡”的原則，依據(jù)簽約數(shù)量、重點(diǎn)人群簽約比例、有效簽約、服務(wù)效能和居民滿意度等考核指標(biāo)，對(duì)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績(jī)效考核，依據(jù)考核結(jié)果向提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）發(fā)放特崗津貼，特崗津貼不計(jì)入績(jī)效工資總額。發(fā)放基本標(biāo)準(zhǔn)為：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)月人均簽約40人，團(tuán)隊(duì)特崗津貼月人均發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為600元，團(tuán)隊(duì)月人均簽約人數(shù)高于（低于）40人的，按照高于（低于）的實(shí)際比例相應(yīng)增加（減少）團(tuán)隊(duì)人均特崗津貼發(fā)放的比例。特崗津貼發(fā)放的額度不能超過(guò)允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放的總額度。對(duì)簽約居民自我監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的使用要慎重，只能作為參考，不能作為診斷。

縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門要結(jié)合當(dāng)年簽約任務(wù)指標(biāo)制定對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的考核方案，并報(bào)市衛(wèi)生行政部門備案；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要制定本單位的特崗津貼發(fā)放方案，家庭醫(yī)生（服務(wù)團(tuán)隊(duì)）的考核方案，報(bào)縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門備案。

九、工作要求

（一）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳要形式更要效果

轄區(qū)政府、社區(qū)、居委會(huì)應(yīng)搭建宣傳平臺(tái)，向居民和社會(huì)宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策，引導(dǎo)合理的居民預(yù)期和社會(huì)評(píng)價(jià)。簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約服務(wù)特點(diǎn)、簽約程序等政策解讀要到位。要解讀清楚家庭醫(yī)生和私人醫(yī)生，簽約服務(wù)與上門的區(qū)別，免費(fèi)和收費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，以及簽約合約文書中雙方權(quán)利和義務(wù)，減少不必要的誤解或糾紛。現(xiàn)階段，城市簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主，農(nóng)村簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。

（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要注意風(fēng)險(xiǎn)防范

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生相關(guān)法律法規(guī)開展合法性簽約服務(wù)。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)規(guī)定，機(jī)構(gòu)以家庭病床、巡診等方式開展的醫(yī)療服務(wù)，屬于合法行為。僅針對(duì)長(zhǎng)期臥床等特殊情況且滿足上門條件，并愿意承擔(dān)上門風(fēng)險(xiǎn)的居民，才能為其提供上門。開展上門時(shí)，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)單獨(dú)上門，至少2人一同前往。上門前應(yīng)先了解服務(wù)對(duì)象基本情況，做好健康評(píng)估，攜帶必要的設(shè)備和資料。上門應(yīng)穿著帶有機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的出診服裝，以有別于機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)。對(duì)簽約居民自我監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的使用要慎重，只能作為參考，不能作為診斷。打造專科醫(yī)師、家庭醫(yī)師、健康管理師聯(lián)動(dòng)的“共管”模式山西黃河醫(yī)院院長(zhǎng)艾倉(cāng)柱在啟動(dòng)儀式中指出，開展此項(xiàng)活動(dòng)主要是為了讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，從而進(jìn)一步提高廣大居民的健康水平。對(duì)不履行簽約服務(wù)或服務(wù)時(shí)不配合的，要做好現(xiàn)場(chǎng)取證和不履約原因記錄，以備有案可查。注重費(fèi)用拖欠等機(jī)構(gòu)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的防范，一旦發(fā)生潛在的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)報(bào)告主管部門，予以協(xié)調(diào)解決。

（三）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要實(shí)施考核管理

本著簽約醫(yī)生受鼓舞、服務(wù)能力有提率、可控制、服務(wù)成效能認(rèn)可的原則，進(jìn)行簽約服務(wù)考核，輔以結(jié)果指標(biāo)，宜獎(jiǎng)勵(lì)，輕懲罰。要建立以定期考核與年終考核相結(jié)合、以改善服務(wù)質(zhì)量和提升服務(wù)效率為目標(biāo)的考核機(jī)制。鼓勵(lì)應(yīng)用信息化考核手段提核的準(zhǔn)確性，提升考核效率，減少對(duì)日常工作的影響。市衛(wèi)生行政部門每年對(duì)縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門簽約工作推進(jìn)落實(shí)情況進(jìn)行一次考核，并將考核結(jié)果進(jìn)行全市通報(bào)，抄送同級(jí)政府。簽約工作要堅(jiān)持屬地管理原則，縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約工作完成情況進(jìn)行考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)考核，依據(jù)考核結(jié)果要及時(shí)調(diào)整家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作任務(wù)和工作內(nèi)容，合理確定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作強(qiáng)度。同時(shí)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，建立健全簽約對(duì)象電子健康檔案，真實(shí)記錄每個(gè)家庭成員的體檢狀況、家庭病史。推薦考核指標(biāo)：簽約知曉率、簽約人數(shù)/簽約率、重點(diǎn)人群簽約人數(shù)/重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率、簽約人群履約率、簽約人群轉(zhuǎn)診比例、簽約人群滿意度、續(xù)約率、簽約人群總費(fèi)用控制情況等。

還記得9月份衛(wèi)健委和中醫(yī)管理發(fā)布的“關(guān)于開展“服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知”嗎？地方已經(jīng)開始陸續(xù)執(zhí)行了，基層將迎來(lái)一波改頭換面的革新過(guò)程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來(lái)晉升的大好機(jī)會(huì)！

今天，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），正式開始執(zhí)行“服務(wù)基層行”活動(dòng)。

由于“服務(wù)基層行”的活動(dòng)關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的劃定，因此備受關(guān)注。此次甘肅省在標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果的運(yùn)用上，可謂十分嚴(yán)格。地方執(zhí)行力度將如何，我們看甘肅這次就可略知一二。

全國(guó)一批衛(wèi)生院將升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院

甘肅省《通知》規(guī)定，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接評(píng)定為一級(jí)乙等衛(wèi)生院；達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可直接申請(qǐng)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。

我們知道，這次的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)分為基層標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，在《通知》中，要求“力爭(zhēng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)”。

其中“達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。”

可以看出，無(wú)論是從層面還是地方執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都注定要被劃分為三個(gè)層次：未達(dá)標(biāo)、基本標(biāo)準(zhǔn)、推薦標(biāo)準(zhǔn)。在等級(jí)上，也將分成一級(jí)乙等和二級(jí)醫(yī)院。

所以，在這次“服務(wù)基層行”的活動(dòng)結(jié)束后，全國(guó)一批服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將榮升為二級(jí)醫(yī)院。

一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加掛社區(qū)醫(yī)院牌子

在社區(qū)方面，甘肅省規(guī)定，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，符合相關(guān)條件的加掛社區(qū)醫(yī)院的牌子，從寬審批住院床位。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向醫(yī)院邁進(jìn)的快途徑。

“通知”中并沒(méi)有提到加掛社區(qū)醫(yī)院牌子這一點(diǎn)，但提出了“衛(wèi)生健康委適時(shí)對(duì)在活動(dòng)中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)”。

然在中社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)定結(jié)果具體運(yùn)用并未說(shuō)的很清楚，但從甘肅省的執(zhí)行來(lái)看，加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子的方式將會(huì)是不少省份的共同選擇。因此，明年一定會(huì)有一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心升級(jí)為社區(qū)醫(yī)院。

未達(dá)標(biāo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可參加評(píng)審獎(jiǎng)勵(lì)等

有獎(jiǎng)就有罰，如果只是獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng)，是難以推動(dòng)大批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行的。所以甘肅省要求，未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)及以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，今后一律不可參加醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等。

這項(xiàng)規(guī)定使得甘肅省的規(guī)定比嚴(yán)格了不少。未達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨的，是不再有任何可以晉升、評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)會(huì)的后果，換句話說(shuō)，沒(méi)有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，迎來(lái)的不是止步不前，而是淘汰出局。

其他省會(huì)否和甘肅省一樣呢？雖然現(xiàn)在不能確定，但我們可以料想到的結(jié)果是，無(wú)論是否有這項(xiàng)嚴(yán)格的懲罰規(guī)定，未達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在等級(jí)劃分下，終將面臨的是淘汰的結(jié)果。

標(biāo)準(zhǔn)制定初衷：公衛(wèi)和診療將在基層齊頭并進(jìn)

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，在醫(yī)聯(lián)體重構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系中，如何提升偏弱的基層，層面也有諸多考量。

在今年第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝曾表示，正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，力求改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)多強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)狀。

社區(qū)醫(yī)院不僅應(yīng)該有全科醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力，有一定的病房，并建立起醫(yī)療安全質(zhì)量管理的核心制度。

焦雅輝提到的制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，在這次衛(wèi)健委發(fā)布的“服務(wù)基層行”活動(dòng)中得到了落實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)全部出爐。

而從這次焦雅輝的談話中就可以明白，制定“社區(qū)醫(yī)院”的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度為的是改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重公衛(wèi)輕診療的情況，要通過(guò)在規(guī)范行為和制度來(lái)扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，讓基層公衛(wèi)和診療齊頭并進(jìn)，這才是想實(shí)現(xiàn)的效果。

綜上，隨著全國(guó)范圍內(nèi)“服務(wù)基層行”活動(dòng)的開展，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）都將面臨一次重新洗牌，公衛(wèi)和診療的比例也將隨之改變和完善。評(píng)定結(jié)果好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將得到更多政策扶持和評(píng)優(yōu)傾斜，為達(dá)標(biāo)的則會(huì)在洗牌中被逐步淘汰。本次培訓(xùn)班為期4天，課程內(nèi)容圍繞國(guó)家政策，分析新時(shí)代背景下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)、介紹武侯區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式設(shè)計(jì)與實(shí)踐、家庭醫(yī)生模式的建設(shè)等具體工作內(nèi)容和適宜技術(shù)展開。